Fiebre por mas de 5 dias en niños

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Tratamiento ese las infecciones dentro Pediatría · guía rápida a ~ la selección después tratamiento antimicrobiano empírico
Atención: Texto cuales actualizado. Ns recomendaciones los incluye quizás no cantidad las además apropiadas en el momentos actual. Recomendamos precaución en el momento de aplicarlas dentro los pacientes

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introducir / punto clave

Introducción

La fiebre prolongada es una situación preocupante para der padres ese niño y para los médico, dichos induce la sospecha después una epidemia grave. No tener embargo, dentro el niño, la mayoría del las tiempo se debe a enfermedades autolimitadas o curables.

Puntos clave

La antesala clínica (anamnesis y exploración) debe cantidad detallada, repasando, uno por uno, todos ese órganos y sistemas. Las pruebas después laboratorio o de imagen casi nunca proporcionarán a diagnóstico dentro el que alguno se ha pensado. Eliminar útil ns principio general después que "las síntoma raras de las enfermedades común son qué es más frecuentes que las manifestaciones comunes de las enfermedad raras". Un diagnóstico diferencial concienzudo y razonado después las enfermedades más probables es mucho qué es más útil que descartar laa lista después enfermedades.

no
Definiciones
Enfermedad prolongada alcanzar fiebre Enfermedad dentro la que la duración de la fiebre excede lo esperado para los diagnóstico clínico1, o: calor que de persiste como febrícula durante unos días o qué un problema solo percibido por ese padres o el niño
Fiebre de origen ignoto (FOD) -papposo criterios diagnósticos Temperatura más alto o igual después 38,3 ºC dentro de varias ocasiones; además de 3 semanas del duración; y ausente de diagnóstico de de una semana después estudios en el centro de salud o ausente de diagnóstico después de al menos tres visitas ambulatorias y tres días dentro el hospital, o: fiebre de más de ocho días de duración sin causa conocida ese de la a semana del la anamnesis, investigacion y estudios complementarios iniciales exhaustivos (hospitalarios o ambulatorios)
Fiebre facticia Fiebre simulado o provocada vía el refugiado (síndrome ese Munchäusen) o vía sus progenitores o cuidadores (síndrome ese MunchÁ¤usen por poderes)
Fiebre periódica Episodios ese una enfermedad dentro de la los la fiebre, que denominaciones el síntoma principal, y etc signos y síntoma recurren con un patrón similar que se puede hacer predecir, después días o semanas de duración, con intervalos del semanas o meses ese normalidad. La periodicidad después los capítulos puede ser regular o irregular
Fiebre recurrente La calor y es diferente síntomas aparecer y desaparecen o se exacerban y apagan

no
Enfermedad prolongada alcanzar fiebre
El cuadro prosigue a la a enfermedad, por norma general una infección viral u otra infeccioso autolimitada, ese ha cursado alcanzar fiebre y síntomas constitucionales, pero de la que el niño alguna parece recuperarse perfecto y no retorna ns sus actividades normales (permanece tumbado o realizando tareas que cuales requieren esmero físico) en la historia se registran mayoria síntomas vagos y también inespecíficos, la investigacion física y ns pruebas después laboratorio ellos eran normales Suele afectar a niños con sentimientos del autoestima fuerte ligados a la consecución ese metas. Los caso además habitual denominada un juventud con febrícula o calor falsamente percibida, que alguna se siente bien para asistir al escuelas o ejecuta sus actividad cotidianas. El asignaturas afecta uno la familia y modifica su actuación La clave para los diagnóstico es el el contraste entre la duración del los síntomas y la ausencia de vergüenza objetivos ns tratamiento debe dirigirse a obtener el atrás​ progresivo al colegio y al resto de actividades, du el niño se sienta verdaderamente enfermo. De cuando en cuando puede cantidad necesaria una intervención psicoterapéutica

no
Fiebre ese origen desconocido (FOD)
Causas del FOD según la edad
5 años
Infecciones 43% 28% 40%
Enfermedades inflamatorias2 Raras 13% 17%
Neoplasias3 Muy raras 3 - 8%

no
Etiología de la FOD en el niño4
Infecciones
Bacterias Virus Hongos Parásitos
Abscesos abdominales Bartonella henselae Brucelosis Chlamydia Endocarditis fiebre Q Leptospirosis Mastoiditis Osteomielitis Pielonefritis Salmonelosis Sinusitis no Tuberculosis Tularemia CMV Virus después Epstein-Barr Virus hepatotropos VIH Blastomicosis Coccidiomicosis Histoplasmosis Larva migrans visceral Paludismo o malaria Toxoplasmosis
Conectivopatías Enfermedades malignas Miscelánea
Artritis reumatoide juventud (ARJ) Lupus eritematoso sistémica (LES) Panarteritis nodosa (PAN) es diferente vasculitis Enfermedad de Hodgkin Leucemia no Linfoma cuales Hodgkin Neuroblastoma Disautonomía familia Displasia ectodérmica Enfermedad ese Behçet enfermedad inflamatoria minister fiebre facticia calor medicamentosa Hipertiroidismo Histiocitosis de Langerhans no Síndromes hemofagocíticos Sarcoidosis

no
Manifestaciones clínicas y prueba diagnósticas en algunas enfermedades que causan FOD
Enfermedades Manifestaciones clínicas Diagnóstico
Infecciosas Tuberculosis Las dar forma que con qué es más frecuencia cursan alcanzan FOD ellos eran la miliar y otras formas extrapulmonares El Mantoux puede ser negativo TC torácica: mayor sensibilidad que la Rx ese tórax para solamente el jefe miliar Biopsia ese hígado y pulmón: granulomas dentro de 80-90% después los casos Biopsia del MO: granulomas en un 50%
Virus Epstein-Barr (VEB) En niños juvenil de 6 años puede haber una regalo atípica Linfocitos atípicos, aumento de transaminasas Reacción después Paul-Bunnell5 Serología específica
Citomegalovirus (CMV) Puede manifestarse qué síndrome mononucleósico o qué fiebre prolongada Serología para CMV Cultivo después orina hacía CMV6
Bartonella henselae Fiebre prolongada alcanzar linfadenitis regional, o fiebre prolongada alcanzar dolor abdominal muscle y lesión hipoecoicas dentro de hígado y bazo, o fiebre prolongada sin otros signos Antecedentes del contacto alcanzan gatos jóvenes Ecografía y TC: lesión hipodensas dentro hígado y bazo Serología hacía Bartonella decidir por PrCR
Discitis y abscesos intraespinales Considerar en cuales niño con fiebre (a veces de abajo grado) y dolor de moverse en los niños qué es más pequeños, incapacidad hacía la deambulación y hacia extender el tronco TC y RM Gammagrafía ósea
Endocarditis Sospechar en vista de la aparición o modificación de un soplo Bacteriemia persistente pese a tratamiento antibiótico Esplenomegalia Hemorragias en "astilla" Hemocultivos Ecocardiografía transtorácica o transesofágica no La endocarditis alcanzar cultivos negativos puede estar porque por Bartonella henselae, Coxiella burnettii o bacterias HACEK7
Fiebre Q Fiebre prolongada alcanzan aumento ese transaminasas Serología específica
Paludismo Puede faltar ns patrón recurrente Búsqueda del parásito dentro sangre determinar por PCR
Conectivopatías Enfermedad después Still (ARJ) Fiebre, irritabilidad, artralgias, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia (moderada), poliserositis Exantema evanescente ese aumenta con la calor y desaparece con el descenso térmico Diagnóstico clínico que exige descartar otras razón VSG elevada (generalmente > 60) Leucocitosis, anemia y trombopenia vergüenza de ferritina muy altas
Lupus eritematoso todo el cuerpo (LES) Criterios clínicos los definen la enfermedad Criterios clínicos ANA: positivos en más del 90% ese los casos Anticuerpos parte delantera a los antígenos Ro (SS-A) y La (SS-B): casi para siempre positivos en LES alcanzar ANA negativos
Otras enfermedades Enfermedad del Crohn Fiebre, retraso después crecimiento, consistía sin síntoma gastrointestinales un veces: aftas orales, fístulas rectales, artritis VSG elevada Anemia ferropénica no TC o RM abdominal
Enfermedades malignas Menos usuales que en adulto Fiebre, sudoración y síntoma constitucionales VSG > 60 y a menudo >100 no Neutropenia o pancitopenia, aumento de LDH y ácido úrico Examen después MO, biopsia después ganglios o del las organomegalias, si existen TC o RM dependiendo ese los síntomas de localización
Histiocitosis del Langerhans Fiebre, exantema en la mitad de los caso (maculopapular, pústulas, vesículas, eczema, petequias), linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, aumento de transaminasas, diabetes insípida, exoftalmos o diarrea Anemia, leucopenia, trombopenia heridos osteolíticas dentro hueso Demostración del células de Langerhans (marcadores S-100, C1a) en ganglios linfáticos u otros vísceras afectados
Fiebre de fármacos Cualquier tipo del fármaco puede porque esta colofón Fiebre alcanzan buen estado general (característico) a veces, bradicardia relativa y exantema maculopapular, urticarial o petequial Leucocitosis con neutrofilia y desviación ns la lado izquierdo La eosinofilia cuales es frecuente La VSG es elevada, adelante 60-100 / 1º hora incremento de transaminasas y fosfatasa alcalina (frecuente) La calor desparece en las setenta y dos horas agregado a la retirada del fármaco

no no
Fiebre facticia
Es la a manifestación de síndrome después Munchausen dentro los niños más alto y adolescentes o de poderes dentro de los más pequeños algo más datos los sugieren este imagen son: pérdida después patrón habitual ese la fiebre (por ejemplo, picos térmicos extremadamente breves, ausencia del incremento vespertino), temperaturas altas sin incremento de calor en la vestuarios o no tener taquicardia y ausente de calor si allí un observador en la actualidad además de la manipulación del termómetro, allí otras formas de inducir la fiebre como la toma ese fármacos o la inyección del fluidos corporales como saliva u otros líquidos contaminados, que para producir bacteriemias polimicrobianas inexplicadas y también infecciones recurrentes ese partes blandas, qué celulitis o abscesos subcutáneos

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Fiebre periódica
Las enfermedad que cursan con fiebre periódica son: Síndromes autoinflamatorios caracterizados por ataque recurrentes del inflamación aguda, sin autoanticuerpos ni células T autorreactivas, ese son normalmente genéticos y hereditarios Fiebres periódicas recurrentes del otras porque

no no
Síndromes autoinflamatorios los cursan alcanzar fiebre periódica
Síndrome Manifestaciones clínicas Alteración genética, diagnóstico y tratamiento
Fiebre mediterránea familiar Episodios febriles recurrentes de 1-3 días del duración, alcanzar cronología irregular (frecuencia los ataque desde semana a meses), acompañados de poliserositis: no Peritoneo (90% del los pacientes): esfuerzos abdominal con defensa y rebote, simulando apendicitis Pleuritis (15-30% de los pacientes) -papposo Pericarditis (raro) Inflamación después la túnica vaginalis testis: tumefacción testicular dolorosa no Artritis de grandes articulaciones del las extremidades inferior (2ª afectación más frecuente) afectar cutánea casta a la erisipela (30% del los pacientes), alcanzar tumefacción, calor y eritema después dorso después pie o región de tobillo Herencia autosómica recesiva. Mutaciones dentro de el gen MEFV8 el tratamiento previene el desarrollo del amiloidosis
Neutropenia cíclica Comienza antes de del año del edad y se característica por capítulos febriles ese 5-7 días ese duración, los en hasta luego de a 90% ese los caso recurren cada veintiuno días Úlceras orales, gingivitis, periodontitis, otitis media y sinusitis hasta luego raramente, peritonitis, sepsis por gérmenes gram-negativos o por clostridios Herencia autosómica dominante. Anormalidad genética dentro de el cromosoma 19p13.2, dando lugar a la a mutación después gen de la elastasa (ELA2) no Neutropenia inferior a 200 neutrófilos/ml que dura 3-5 me a veces la neutropenia ha desaparecido cuando los síntoma clínicos aparecen9 MO: precursores mieloides precoces presentes alcanzar ausencia ese neutrófilos postmitóticos Tratamiento: G-CSF recombinante ns dosis de cinco mg/kg/día, diario o en días alternos
Síndrome CINCA (rash cutáneo, meningitis crónica y artropatía) Comienza pequeña después de nacimiento y difícil toda la determinación Fiebre recurrente, urticaria alguno pruriginosa recurrente, inflamación articular grave y mialgias afectar del SNC: cefaleas, convulsiones, capítulos transitorios después hemiplejía, meningitis crónica Abombamiento frontal y anormalidades musculoesqueléticas Edema del papila, atrofia óptica, uveítis anterior Herencia autosómica dominante. Mutación en el gen CIAS1 (1q44) Leucocitosis, incremento de reactantes ese fase aguda
Síndrome del hiper-IgD Comienzo temprano; la mediana son seis meses del edad capítulos febriles, cada 4-8 semanas, alcanzar escalofríos, linfadenopatía, pena abdominal, vómitos, diarrea, dolores articulares, hepatoesplenomegalia y afectación cutánea; máculas eritematosas, pápulas, lesiones urticariales y nódulos Herencia autosómica recesiva. Alteración de gen del la mevalonato-quinasa (MVK 12p24) Leucocitosis y incremento de VSG y PrCR IgD elevado ( ataque recurrentes del fiebre, dolor abdominal normalmente de qué es más de cinco días del duración Mialgias migración en zona localizadas (típico) y placas eritematosas migratorias, dolorosas ns la palpación, calientes, dentro las zonas después mialgias además del 80% de los pacientes tiene afectación ocular: conjuntivitis, edema y pena periorbitarios Afecta, encima todo, a gente de ascendencia irlandesa y escocesa Herencia autosómica recesiva. Alteración de gen TNFRSF1A (12p13) no Tratamiento: prednisona 1 mg/kg/día dentro de dosis sólo uno matutina, disminuyendo progresivamente en los 7-10 me siguientes10
Síndrome PFAPA (fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis y adenitis) Episodios febriles ese 4-5 días ese duración, alcanzan temperaturas de asciende 40,5 ºC, los recurren cada 4-6 semana Faringoamigdalitis alcanzan cultivos negativos. Adenitis cervical. Aftas bucales (menos frecuentes) ns síndrome se resuelve dentro de 6-10 años Hemograma: leucocitosis con neutrofilia y VSG elevada Esporádica, alguno hereditaria no Tratamiento: prednisona 1 mg/kg después peso, uno dosis al aperitivo del cuadro, la misma dosis al trabaja siguiente y la mitad después la dosis los días 3 y 4. A veces la amigdalectomía resuelve las recurrencias
Síndrome después Muckle-Wells Síndrome de urticaria-sordera-amiloidosis (urticaria alguna pruriginosa, fiebre de bajo grado, artritis, conjuntivitis y sordera) Síndrome autoinflamatorio familia por frío: después ~ la epitor al frío, ns paciente desarrollo fiebre, urticaria, tumefacción y esfuerzos articular Tratamiento: evitar el frío. Der esteroides y los anabolizantes sí un efecto variable. Ese antihistamínicos alguno son efectivos

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Aproximación diagnóstica a la FOD y la calor prolongada
Anamnesis Patrón y duración después la fiebre Posibles exposiciones ambientales: animal domésticos o salvajes, picaduras o viajes Interrogatorio por aparatos historia familiar no Preguntar por episodios previos (fiebre periódica)
Exploración física Minuciosa por órganos y sistema Exantema: enfermedad ese Kawasaki, enfermedad del Lyme, artritis reumatoide de comienzo sistémico11, VEB, endocarditis y erupciones medicamentosas Úlceras y aftas orales: síndrome PFAPA, LES, vasculitis, enfermedad de Crohn y enfermedad del Behçet Palpación ese cuello: tiroiditis no Repetición ese la exploración cotidiano Valoración del crecimiento Toma de la temperatura corporal12
Datos un investigar ante la sospecha del fiebre periódica Pródromos y primero síntoma del episodio sucesión de apariencia de otro síntomas no Temperatura máximo y duración de la fiebre firmar y síntoma asociados: exantemas, úlceras orales, dolores articulares, etc. Duración de los signos y der síntomas no Similitud de la clínica adelante episodios sala de espera familiar Etnia

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Estudios complementario para los diagnóstico del la FOD y la fiebre prolongada
Indicados dentro la evaluación inicial Indicados en situaciones especiales
Laboratorio13 Hemograma14 VSG y PrCR Bioquímica sanguínea (perfiles hepático, renal y LDH) Inmunoglobulinas pipí (sistemático y sedimento) Factor reumatoide y ANA15
Microbiología Hemocultivo (al menos que 2) Cultivo del orina (al menos que 2) Prueba del Mantoux Serología del VEB IgM después CMV y cultivo ese orina a ~ CMV
Imagen Radiografía de tórax Rx/TC de senos paranasales y mastoides16> TC torácica17 Tránsito intestinal/TC/RM abdominales18 Ecocardiograma19
Medicina nuclear Gammagrafía20
Pruebas invasoras Biopsia21 Aspiración del médula ósea22 Laparotomía